近日，在剖宮產(chǎn)過(guò)程中突發(fā)羊水栓塞的張女士經(jīng)過(guò)石家莊婦幼保健院產(chǎn)科集合全院相關(guān)科室專家全力救治，精誠(chéng)合作、全力搶救，母嬰平安。目前已順利出院。

孕婦張女士，30歲，既往于19歲時(shí)行先天性心臟病—室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)效果良好。孕期多次評(píng)估心功能良好，除心臟彩超提示左房增大外，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常。于9月23日因巨大兒（胎兒估計(jì)約4100g左右），先天性心臟病—室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后，擬擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科，麻醉科，ICU充分評(píng)估術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并組成了全方面的治療小組保障患者生命安全。

9月24日上午

張女士在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，正當(dāng)胎兒肩部娩出時(shí)，麻醉科張曉楠醫(yī)師發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦突然青紫，意識(shí)不清，四肢抽搐，煩躁不安，產(chǎn)七科副主任崔照領(lǐng)作為主刀醫(yī)師，快速娩出胎兒，停止一切手術(shù)操作。心電監(jiān)護(hù)儀顯示產(chǎn)婦心率直線下降至零，血氧零，血壓零，患者癱軟。崔照領(lǐng)立即在臺(tái)上為產(chǎn)婦快速實(shí)施胸外心臟按壓，同時(shí)示意助手李旭林醫(yī)師雙手握住子宮，避免產(chǎn)后大出血（胎盤尚未娩出），臺(tái)下趙月芝護(hù)士長(zhǎng)立即請(qǐng)手麻科主任成林樹、副主任袁蕾到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，成林樹在15秒內(nèi)迅速氣管插管成功，呼吸機(jī)輔助呼吸，與死神爭(zhēng)分奪秒，展開搶救。

1秒，2秒，3秒……所有在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員一邊搶救一邊盯著心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)按壓90秒后，產(chǎn)婦心率恢復(fù)到60次/分，血壓回升，血氧持續(xù)回升，產(chǎn)婦生還有了希望。成林樹主任憑著多年的經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)維持呼吸，循環(huán)，防止二次停跳，如二次停跳救治難度將更大。

同時(shí)，正在出專家門診的副院長(zhǎng)莫中福聞?dòng)嵙⒓蹿s到現(xiàn)場(chǎng)，指揮后續(xù)搶救工作，產(chǎn)科大主任韓連菊、內(nèi)科主任孟建華也迅速趕到參與搶救工作，通知醫(yī)務(wù)科、功能科、檢驗(yàn)科、輸血科，開通綠色通道，保障相關(guān)的化驗(yàn)、檢查、用血等各種措施及時(shí)到位。

麻醉科趙月芝護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)抽血、送化驗(yàn)、記錄搶救時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑配藥、入藥、合血、聯(lián)系輸血科……

莫中福副院長(zhǎng)根據(jù)相關(guān)結(jié)果化驗(yàn)匯報(bào)分析：產(chǎn)婦凝血功能突發(fā)惡化，突發(fā)心臟驟停，血氧下降，而剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)出血并不多，可以排除出血導(dǎo)致的凝血功能障礙，患者雖有先天性心臟病，但術(shù)前、術(shù)中無(wú)臨床癥狀可排除心源性疾病導(dǎo)致，判斷羊水栓塞診斷可能性大，決定實(shí)施羊水栓塞搶救，立即緊急輸送冷沉淀，糾正凝血功能障礙，防止難治性產(chǎn)后出血發(fā)生。因考慮患者發(fā)生了心臟驟停，存在腦水腫及重要臟器損傷，故需要持續(xù)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，維持到第二天。

搶救工作于9月24日9：51持續(xù)至下午16：00，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)多小時(shí)的浴血奮戰(zhàn)，患者生命體征平穩(wěn)，血壓正常，心率85次/分，轉(zhuǎn)入ICU。夜間，孟建華主任，崔照領(lǐng)副主任，ICU莫世嬌護(hù)士長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行24小時(shí)的守護(hù)。

9月25日上午

“功夫不負(fù)有心人”，9月25日上午10：00，產(chǎn)婦蘇醒，平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期，轉(zhuǎn)入內(nèi)科普通病房。

此次搶救成功產(chǎn)婦家屬給予了積極配合。在搶救中途，產(chǎn)婦心跳復(fù)律后，崔照領(lǐng)副主任本著患者及家屬對(duì)她的信賴，換下手術(shù)衣，非常有溫度的與產(chǎn)婦家屬溝通產(chǎn)婦目前的救治情況，產(chǎn)婦家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員深表理解，全力支持醫(yī)務(wù)人員的救治工作，耐心等待在手術(shù)室外。

目前產(chǎn)婦和嬰兒在市婦幼院進(jìn)行康復(fù)治療，恢復(fù)情況良好。產(chǎn)婦及家屬對(duì)參與搶救的醫(yī)護(hù)人員特別感激。

這是一場(chǎng)與死神扳手腕的驚險(xiǎn)戰(zhàn)局。市婦幼院醫(yī)務(wù)人員在危情面前，反應(yīng)迅速，精誠(chéng)協(xié)作，成功搶救了這名羊水栓塞產(chǎn)婦，充分證明了該院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的迅速反應(yīng)和有序組織，展示了對(duì)急危重癥救治的綜合實(shí)力和團(tuán)隊(duì)風(fēng)貌。

羊水栓塞

一提羊水栓塞，產(chǎn)科醫(yī)生無(wú)不毛骨悚然。羊水栓塞發(fā)病突然，不可預(yù)測(cè)，往往發(fā)生于產(chǎn)時(shí)。那么羊水栓塞時(shí)怎么發(fā)生的，是不是如字面意思一樣，羊水有形成份進(jìn)入血液循環(huán)，把血管堵塞了呢？

羊水栓塞發(fā)生原因

分娩期間，羊水進(jìn)入母體循環(huán)很常見，并不導(dǎo)致任何傷害。靈長(zhǎng)類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，輸注自體和異體的羊水并沒(méi)有引起異常生理反應(yīng)。正常母體肺循環(huán)和體循環(huán)內(nèi)均可出現(xiàn)羊水成分和胎兒鱗狀上皮，與羊水栓塞無(wú)關(guān)。目前認(rèn)為，羊水栓塞類似全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），僅發(fā)生于一些特異體質(zhì)的女性。胎兒組織和感染性組織進(jìn)入母體循環(huán)后，激活敏感孕婦的各種炎性因子和內(nèi)源性兒茶酚胺系統(tǒng)，缺氧導(dǎo)致心、肺和中樞神經(jīng)損害。凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)也在同時(shí)激活，導(dǎo)致DIC和出血。羊水栓塞表現(xiàn)為爆發(fā)性心肺衰竭和DIC，可以稱3D——低氧、低壓和DIC。70%的羊水栓塞發(fā)生在產(chǎn)程之中（during labor），11%發(fā)生于陰道分娩之后，19%發(fā)生于剖宮產(chǎn)時(shí)。分娩方式對(duì)羊水栓塞的發(fā)生率可能沒(méi)有影響。

羊水栓塞診療

正在分娩或剛剛分娩過(guò)程中突發(fā)心肺衰竭，應(yīng)與羊水栓塞鑒別。不必進(jìn)行特意檢查來(lái)確診或排除羊水栓塞，羊水栓塞屬于臨床診斷。

心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，包括基礎(chǔ)心臟生命支持及高級(jí)生命支持。

羊水栓塞的初始治療主要輔助呼吸和升壓強(qiáng)心，避免過(guò)多補(bǔ)液。心肺衰竭發(fā)生后，高達(dá)83%的患者出現(xiàn)凝血障礙，應(yīng)及早評(píng)估凝血功能，緊急啟動(dòng)大輸血方案。