38歲的患者張女士，4年前懷孕10周時(shí)因陰道出血來市婦幼院就診，彩超檢查顯示胚胎長都2.8厘米了而無胎心，診斷胚胎停育后行無痛人流。一年前，安彥玲主任接診了再次懷孕的張女士，仔細(xì)分析上次胚胎停育的病因可能是患者有高血凝因素，這容易在胚胎著床的位置形成血栓，進(jìn)而影響胚胎的血液供應(yīng)，最終導(dǎo)致胚胎停育。此次妊娠后，安主任進(jìn)行了必要的檢查依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果考慮張女士確是存在高血凝因素，在孕期給予抗凝治療，阿司匹林腸溶片及低分子肝素，孕期順利渡過。近日患者順利分娩，同時(shí)多年的偏頭痛也被治愈，于產(chǎn)后42 天復(fù)查時(shí)送來錦旗表示感謝。

偶爾一次胚胎停育的病因中，胚胎染色體異常的占40-60%，其他還有子宮畸形、合并內(nèi)科疾病（包括感染和內(nèi)分泌異常如甲亢、糖尿病等），這些因素經(jīng)過常規(guī)檢查容易被發(fā)現(xiàn)，而免疫、易栓因素需要專注生殖免疫的婦產(chǎn)科醫(yī)生才會重視，并能進(jìn)行專業(yè)的篩查、治療，提高保胎成功率，減少復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生，而免疫、易栓因素是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要病因。

如何降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生？我們就要關(guān)注那些在醫(yī)學(xué)界稱為“珍貴孕次”的高危人群：有過一次胚胎停育、相對高齡的第一次懷孕，甚至是試管嬰兒的妊娠婦女。我們應(yīng)該如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)呢？除外解剖因素和內(nèi)分泌因素常見因素后，應(yīng)更多關(guān)注重視那些易栓、免疫等俗稱“土壤”異常問題參與導(dǎo)致胚胎停育的可能性，進(jìn)而減少因反復(fù)胚胎停育而清宮導(dǎo)致不孕的風(fēng)險(xiǎn)。

胚胎是半同種移植，是一個自然移植的過程，如果母體不能在孕后出現(xiàn)適應(yīng)性免疫改變，就出現(xiàn)免疫異常、易栓，胚胎被母體當(dāng)成一個異物排斥掉了。恰當(dāng)治療因免疫、易栓問題導(dǎo)致的“土壤”異常，好的種子遇到好的“土壤”，孕育才能成功。

就像開頭提到的患者張某，她不能診斷復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，如果此次妊娠還是順其自然而不采取醫(yī)療干預(yù)，結(jié)局可能還是胚胎停育，如果兩次胚胎停育后再評估和治療，對于38歲高齡孕婦來說，患者可能的生育機(jī)會就太少了（反復(fù)清宮會導(dǎo)致不孕）。我們醫(yī)生需要根據(jù)患者的年齡、生育要求、流產(chǎn)次數(shù)，詳細(xì)詢問個人史及家族史，分級保胎，不過度檢查治療，不過度保守錯失良機(jī)，用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、路徑和良好的溝通能力，給患者提供最適合的治療方案，會有更多的患者受益。

科普鏈接

    復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指至少3次以上的自然流產(chǎn)。2次即開始全面評估，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因有很多種。第一是染色體異常，染色體異常問題大概占到5-10%;第二是免疫系統(tǒng)問題,包括自身免疫異常和同型免疫異常，占40-60%，其中抗磷脂綜合征是流產(chǎn)的重要因素,它可能會導(dǎo)致血栓形成,導(dǎo)致胚胎流產(chǎn),這種情況占30%;第三內(nèi)分泌因素,患者如患有甲狀腺功能疾病或血糖有問題都有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，這個因素占5%;第四是解剖因素如患者有子宮多發(fā)性肌瘤、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜腺肌癥、畸形子宮、子宮縱膈、宮腔粘連等都有可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn);最后還有5%的感染因素，慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎上行感染等是不明原因。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在診斷同時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問相關(guān)病史，完善體格檢查，進(jìn)行與之相關(guān)的輔助檢查來努力尋找病因，個體化治療提高成功率。