“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)?！?/span>

“精神衛(wèi)生是指一種健康狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，每個(gè)人能夠認(rèn)識到自己的潛力，能夠應(yīng)付正常的生活壓力，能夠有成效地從事工作，并能夠?qū)ζ渖鐣龀鲐暙I(xiàn)?！?

什么是心理健康？

1、 能夠保持人格的完整與和諧。

2、 能獲得人生所需的能力、知識和技能。

3、 適度的情緒表達(dá)和控制。

4、 對精神刺激或壓力有良好的承受能力或抵抗力

5、 具有良好的社會交往能力和人際關(guān)系

6、 具有自知之明，能夠清楚地認(rèn)識和接納自己而不自卑或自負(fù)

WHO報(bào)告

世界上近10%人口受到影響，精神疾患占全球非致命疾病負(fù)擔(dān)的30%

遇有緊急情況時(shí)高達(dá)五分之一的人會受到抑郁癥和焦慮的影響

WHO總干事陳富珍博士：“我們知道，抑郁癥和焦慮治療會有益于健康和福祉；這項(xiàng)新的研究確認(rèn)這一做法也回帶來良好的經(jīng)濟(jì)收益?！薄艾F(xiàn)在我們必須找出辦法，確保所有男人、婦女和兒童無論生活在何處都能真正獲得精神衛(wèi)生服務(wù)?！?/span>

心理障礙與孕產(chǎn)婦死亡

在降低孕產(chǎn)婦死亡時(shí)多關(guān)注導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的直接原因，很少考慮到孕產(chǎn)期心理障礙（抑郁癥）、暴力（自傷或他傷）的影響。

英國孕產(chǎn)婦死亡保密調(diào)查：將死亡延長至產(chǎn)后一年，在精神因素中最常見的是自殺，其占死因構(gòu)成比與妊娠高血壓疾病相似。

孕產(chǎn)婦自殺雖然不多見，但自殺者多與非意愿妊娠、遭受性或軀體暴力、低受教育水平、貧窮等因素有關(guān)。

孕產(chǎn)期心理異常對母親健康影響

孕產(chǎn)期抑郁 產(chǎn)科并發(fā)癥（妊娠劇吐、子癇前期、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、產(chǎn)力異?；螂y產(chǎn)、產(chǎn)后出血等）

孕產(chǎn)婦因有較多的主訴而增加產(chǎn)前檢查和住院的次數(shù)

增加分娩止痛藥物的使用，留下負(fù)性分娩經(jīng)歷

嚴(yán)重的焦慮會增加早產(chǎn)的發(fā)生率

孕產(chǎn)期心理異常對胎嬰兒健康影響

孕婦長期處在抑郁、焦慮和食欲減退狀態(tài)時(shí)，會導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良，發(fā)生胎兒生長受限的風(fēng)險(xiǎn)提高，可增加成人慢性非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

孕產(chǎn)期的心理問題和精神疾病不僅增加?jì)雰核劳雎室苍黾計(jì)雰夯疾∽≡郝?/span>

孕產(chǎn)期心理異常對嬰兒健康影響

孕期焦慮、抑郁其子代在生后18個(gè)月和30個(gè)月時(shí)發(fā)生持續(xù)睡眠障礙的比例增高；

孕期有較嚴(yán)重的焦慮，其嬰兒常常出現(xiàn)胃腸疾患影響生長發(fā)育并對嬰兒的行為和情緒有遠(yuǎn)期影響（如4歲時(shí)有注意力不集中、疏忽、多動(dòng)等）

圍產(chǎn)期的焦慮抑郁可以影響嬰兒的注意力和反應(yīng)力，并且嬰兒在2歲時(shí)有較低的心理發(fā)育評分

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心身疾病概念

理論基礎(chǔ)：很多種疾病都能找到其致病的心理因素，如沖突、緊張、焦慮、不良習(xí)慣和人格特征等，這些因素與人們熟知的病毒、細(xì)菌、遺傳一樣也能引起軀體疾病

定義：指那些心理—社會因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中其主導(dǎo)作用的軀體疾病

范圍：胃潰瘍、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、冠心病、糖尿病、肥胖癥、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、月經(jīng)病（功血、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張癥）、更年期綜合征、不孕癥、產(chǎn)后抑郁、子宮切除術(shù)等

常見的心理問題

抑郁：“三無感”（價(jià)值、無用、無望）

焦慮：對尚未發(fā)生的事感到恐懼、害怕

恐懼：感覺到面臨著某種具體而明確的危險(xiǎn)

強(qiáng)迫：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫恐懼和強(qiáng)迫意向

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：創(chuàng)傷體驗(yàn)會反復(fù)闖入意識或夢境中或看到類似情景會出現(xiàn)強(qiáng)烈心理痛苦或軀體反應(yīng)或回避行為

心理問題分類

1、 一般心理問題：多由一般的適應(yīng)問題如人際、環(huán)境變化、自我成長或社會角色變化等引起的持續(xù)一段時(shí)間的負(fù)性情緒，如焦慮、憂傷憂郁、痛苦、憤怒等

2、 心理障礙：心理障礙是包括人格障礙、神經(jīng)癥性障礙如恐怖癥、抑郁癥、疑病癥、強(qiáng)迫癥等，可發(fā)生在生命的任何時(shí)期，有自我意識愿意就醫(yī)

3、 精神疾?。壕窦膊∈钦J(rèn)知、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均出現(xiàn)持久的異常表現(xiàn)，不承認(rèn)自己有病

懷孕對女性的一系列沖擊

軀體方面：早孕反應(yīng)、激素波動(dòng)、服用口服避孕藥、影響睡眠、形象改變

家庭方面：性生活受影響、準(zhǔn)爸爸焦慮、家人關(guān)注中心轉(zhuǎn)移(新生命的到來、婆媳關(guān)系…)

職業(yè)方面：工作能力下降、打破計(jì)劃、上級的信任、面臨被忽略甚至解雇的危險(xiǎn)

孕產(chǎn)婦心理問題發(fā)生情況

孕期和產(chǎn)后心理問題以抑郁和焦慮最常見

產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率是婦女醫(yī)生忍一時(shí)期的三倍

產(chǎn)后焦慮和強(qiáng)迫癥的發(fā)病率也比一般人群較高

我國近年的調(diào)查結(jié)果顯示孕期抑郁患病率4.24~39.0%；產(chǎn)后抑郁為3~32.4%。

至少有一半的婦女在孕期或分娩后幾天或幾周內(nèi)有情緒低落的經(jīng)歷

有15%的孕婦在孕期會有情緒低落，日失去興趣、焦慮、食欲下降、恐懼感、孤獨(dú)、易怒和荒謬等

產(chǎn)后1年內(nèi)產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率在15~20%間

產(chǎn)后婦女中有1~2‰產(chǎn)褥期精神疾病發(fā)生

產(chǎn)前和產(chǎn)后醫(yī)院與如果未治療，再次妊娠分娩的復(fù)發(fā)率達(dá)1/2~1/3

妊娠不同時(shí)期的心理反應(yīng)

早期：驚喜、害怕、多疑、失眠、接受與排斥（嘔吐）

中期：接受、期盼、幻想、幸福感、焦慮

后期：出生準(zhǔn)備、失眠、焦慮、緊張、煩躁、認(rèn)同感

產(chǎn)褥期：幸福感、產(chǎn)后憂郁、抑郁、焦慮

原因和影響因素

病因尚未確定

生物學(xué)因素

家族病史：遺傳（發(fā)現(xiàn)基因片段）

既往病史：精神病史、經(jīng)前期緊張綜合征

神經(jīng)遞質(zhì)假說：低5-羥色胺、去甲狀腺素升高或降低、多巴胺降低、孤啡肽升高等

神經(jīng)內(nèi)分泌假說：皮質(zhì)醇升高、甲狀腺功能低下、雌、孕激素水平降低以及催乳素升高或降低

免疫學(xué)假說：白介素-1,6和白介素-26受體升高

孕產(chǎn)期并發(fā)癥：妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗及產(chǎn)后乳頭皸裂、乳腺炎及新生兒患病

其他：總膽固醇水平、貧血等有關(guān)

社會文化因素

經(jīng)濟(jì)問題：低收入、無保險(xiǎn)、失業(yè)或下崗等

少數(shù)民族、青少年或未婚妊娠

出生性別

家庭關(guān)系：與配偶關(guān)系緊張或交流困難、缺乏家庭支持、信任（婆媳關(guān)系）、批評指責(zé)、爭吵、酗酒等

非意愿妊娠

性暴力/家庭暴力（軀體、語音、性）：遭受性伴侶暴力的孕產(chǎn)婦發(fā)生心理異常的比例至少是沒有暴力的3~5倍。被強(qiáng)奸后的婦女3人中有1人會發(fā)生創(chuàng)傷后壓力癥而沒有遭受強(qiáng)奸的婦女則是20人里有1人。

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心理因素

以自我為中心、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)求全、固執(zhí)、認(rèn)真、保守、嚴(yán)守紀(jì)律、人際關(guān)系緊張的人易發(fā)生產(chǎn)后抑郁

懷孕后出現(xiàn)“心理退還”，即“孩子氣”，產(chǎn)后“母親角色”的不適應(yīng)可引起沖突，出現(xiàn)失落、緊張、自感能力下降或渴望逃避照顧嬰兒等

保護(hù)因素

較高的受教育年限

穩(wěn)定的工作和收入（包括丈夫）

傳統(tǒng)的產(chǎn)褥保健（坐月子）

產(chǎn)后有信任的人照顧

孕期焦慮

大多數(shù)孕婦會出現(xiàn)程度不等焦慮情緒

對不確定因素的擔(dān)憂：流產(chǎn)、胎兒畸形、分娩的痛苦和難度

對可預(yù)見情況的擔(dān)憂：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照料負(fù)擔(dān)

家庭不和諧

不明原因的焦慮情緒

孕期抑郁

孕期抑郁與非孕期抑郁患病率相似

抑郁癥狀“隱匿”，大多數(shù)患者會多以軀體癥狀為主訴，如頭暈、頭痛、乏力、食欲下降或暴飲暴食、便秘、失眠等

具備一般抑郁癥特點(diǎn)：情緒低落為主，伴有興趣減退、注意力不集中、快感喪失、失眠或嗜睡、疲倦乏力、缺乏精力、甚至出現(xiàn)自殺念頭或行為

從孕期軀體生理癥狀識別孕期抑郁

產(chǎn)后憂郁

定義：產(chǎn)后憂郁是指從分娩開始至產(chǎn)后10日內(nèi)出現(xiàn)的短暫、輕微的心境不良的一種狀態(tài)

患病率在15~80%之間

主要癥狀特點(diǎn)：郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏并伴隨焦躁

預(yù)后：可持續(xù)數(shù)日，但預(yù)后良好

產(chǎn)后憂郁患者有17.2%在42天發(fā)展為產(chǎn)后抑郁，占42天產(chǎn)后抑郁的59.2%

處理：在產(chǎn)褥早期給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)心幫助，及富有同情心的傾聽，而非批評式的勸導(dǎo)

產(chǎn)后抑郁

可出現(xiàn)在產(chǎn)后6~8周、或產(chǎn)后郁悶持續(xù)或產(chǎn)后1年內(nèi)

表現(xiàn)出心境低落、對任何事情無興趣、急躁、容易發(fā)脾氣、言語慢、動(dòng)作慢、無價(jià)值感、注意力不集中、甚至輕生念頭

同時(shí)身體也會出現(xiàn)不適如活動(dòng)減少、失眠、性欲降低、食欲減退或暴飲暴食、腹痛、腹瀉、便秘；頭痛、背痛、各種軀體疼痛；胸悶、胸痛、心慌等。

產(chǎn)后精神病

其發(fā)病率高，約占產(chǎn)婦的1‰~4‰，產(chǎn)后四周內(nèi)迅速發(fā)作，頭三天內(nèi)可表現(xiàn)出一半以上的癥狀，包括四有：有精神病癥狀（幻覺和妄想），有情感癥狀（躁狂、激越和戲劇性心境波動(dòng)），有喚醒癥狀（失眠）有意識模糊（譫妄），值得重視的是其自殺、殺嬰的危險(xiǎn)性較高。

評估量表

自評量表：愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)、自評抑郁量表(SDS)、自評焦慮量表（SAS）、患者健康問卷（PHQ-9）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）、癥狀自評量表（SCL-90）等

他評量表：漢米爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）、臨床總體印象指數(shù)（CGI-SI）

孕產(chǎn)期心理保健主要措施

1. 識別高危孕產(chǎn)婦

青少年妊娠、未婚

非意愿妊娠或初產(chǎn)婦

婚姻關(guān)系不和諧或分居，對丈夫/性伴侶不信任

有死胎死產(chǎn)史、習(xí)慣性流產(chǎn)史等不良產(chǎn)史

精神病史或家族史

孕期合并癥/并發(fā)癥、產(chǎn)期住院、手術(shù)產(chǎn)

嬰兒生病、虛弱或住院

貧窮或無經(jīng)濟(jì)來源，住房擁擠和缺乏私人空間

配偶或家庭暴力或丈夫不良行為（軀體暴力、言語虐待、酗酒、文盲、失業(yè)、很少幫助妻子、反對妊娠等）

在重男輕女的地區(qū)，分娩了女嬰

產(chǎn)后缺乏支持、照顧和護(hù)理

2. 選擇適合的量表在孕期、產(chǎn)后42天、6個(gè)月、1年內(nèi)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行篩查

3. 健康教育

提高孕產(chǎn)婦自我保健意識

指導(dǎo)孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)自我心態(tài)調(diào)整的方法：轉(zhuǎn)移情緒、釋放煩惱、與好友或與有妊娠分娩經(jīng)理的人交流、改變形象、放松訓(xùn)練以及瑜伽、冥想等

4. 支持心理治療（一般心理咨詢）

5. 建立多學(xué)科合作和轉(zhuǎn)診機(jī)制：產(chǎn)科、預(yù)防保健、全科醫(yī)生、心理咨詢、精神科等

根據(jù)不同時(shí)期心理特征，建立咨詢方案

妊娠早期：擔(dān)心胎兒畸形，妊娠反應(yīng)劇烈，擔(dān)心流產(chǎn)，意外懷孕

焦慮、抑郁情緒：支持性治療

妊娠中期：擔(dān)心胎兒畸形，擔(dān)心妊娠并發(fā)癥對胎兒的影響，家庭關(guān)系矛盾呈現(xiàn)

支持性治療，家庭治療

妊娠晚期

對分娩的恐懼：支持性治療，健康宣教

分娩過程中

焦慮、恐懼：支持性治療、放松訓(xùn)練

分娩后

焦慮、抑郁情緒：支持性治療，認(rèn)知治療

家庭矛盾：家庭治療

產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)褥期精神?。盒纳砜浦委?/span>

支持性心理治療（一般心理咨詢）

良好溝通的前提

“懂”患者：疾病所致的身體和情緒變化（抑郁、焦慮、懷疑、孤獨(dú)、被動(dòng)依賴、否認(rèn)、同病相憐、僥幸等）特點(diǎn)

醫(yī)護(hù)人員的心態(tài)：寬容和接納、給予幫助和支持、；建立情感付出其，但不要期望一定會有回報(bào)

耐心傾聽：認(rèn)真聽取患者的自動(dòng)訴說，以了解病史和問題的癥結(jié)

解釋指導(dǎo)：對患者在妊娠過程中有關(guān)軀體和精神問題給予合適的解釋，并可開展針對性的心理衛(wèi)生知識教育，對于有關(guān)不正確的知識和觀念，給予適當(dāng)?shù)募m正和指導(dǎo)

疏泄：啟動(dòng)患者的情緒表達(dá)或疏泄，以減輕痛苦或煩惱

鼓勵(lì)保證：患者情緒障礙反復(fù)發(fā)作為一種慢性化過程，很容易喪失信心、對康復(fù)不抱希望

家庭支持：治療中醫(yī)生應(yīng)對患者當(dāng)前的問題給予建議和指導(dǎo)，在增強(qiáng)其心理承受力的同事，幫助患者取發(fā)現(xiàn)和尋找各類可動(dòng)用的心理社會支持原

未來進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)對象

關(guān)注流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、出生缺陷孕產(chǎn)婦

不孕癥或輔助生殖的婦女

少女懷孕

更年期婦女

宮頸癌/乳腺癌患者（術(shù)后）