近期，小兒肺炎支原體感染的流行引起了廣泛關(guān)注。

　　大多媒體在報(bào)道小兒肺炎支原體感染時(shí)，主要關(guān)注的是感染后應(yīng)如何處理，卻忽視了預(yù)防和治愈后的應(yīng)對(duì)措施。然而，實(shí)際上預(yù)防比治療更為重要。投入在治療上的精力和財(cái)力，其實(shí)更應(yīng)該用于平時(shí)生活中的預(yù)防措施。

　　兒童年齡尚小臟腑比較嬌嫩，一切病原體(外邪)侵襲后，肺先受之，所以兒童以肺系疾病(呼吸道疾病)最為常見(jiàn)，而肺炎支原體不僅侵犯肺臟，它會(huì)對(duì)呼吸道的各個(gè)器官(包括上氣道和下氣道)進(jìn)行侵犯、攻擊，上氣道包括鼻、鼻竇、咽部、喉部，這幾個(gè)器官與咽鼓管密切聯(lián)系，咽鼓管又與耳道相連，這也是為何呼吸道疾病會(huì)并發(fā)中耳炎的主要原因。下氣道包括氣管、支氣管、肺。上、下氣道相互影響、聯(lián)系，上氣道疾病容易往下氣道疾病發(fā)展，而下氣道疾病又會(huì)使上氣道疾病癥狀加重。

　　肺炎支原體侵犯呼吸道后會(huì)在其中定居，即使癥狀完全消失，其在體內(nèi)也很難清除掉，研究發(fā)現(xiàn)最長(zhǎng)可以在體內(nèi)停留達(dá)30年之久，而在18歲時(shí)其呼吸道的功能才會(huì)發(fā)育完善，中醫(yī)稱之為“全而未壯”，這也是為什么肺炎支原體反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的主要原因。

　　肺炎支原體感染導(dǎo)致的疾病特點(diǎn)由于其好發(fā)于濕冷環(huán)境，善于隱匿，初起不顯而屬陰邪，之后與小兒純陽(yáng)之體互為搏結(jié)而出現(xiàn)發(fā)熱，寒熱交結(jié)，凝聚出痰，痰隨氣上沖，發(fā)為咳嗽，寒、熱、痰膠結(jié)纏綿出現(xiàn)濕的情況，熱、痰、濕日久阻塞氣道出現(xiàn)瘀的表現(xiàn)，最后寒、熱、痰、濕、瘀5種情況駁雜存在，所以患兒陸續(xù)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咽腫痛、喘憋、苔厚膩等癥狀逐步發(fā)展成為肺炎支原體感染重癥。

　　肺炎支原體感染主要以咳嗽主要癥狀，輕癥或在早期或后期時(shí)會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，有的僅僅表現(xiàn)為清嗓子，又或咳嗽突然加重甚至出現(xiàn)發(fā)熱，反復(fù)發(fā)作最終發(fā)展成為“小兒慢性咳嗽病”而讓家長(zhǎng)無(wú)所適從，輸液吧貌似不嚴(yán)重，不輸液吧癥狀又反復(fù)出現(xiàn)，進(jìn)入兩難境地。

　　小兒慢性咳嗽病是指大于咳嗽4周以上咳嗽，排除肺部器質(zhì)性疾病如呼吸道畸形等的一種疾病。

　　該疾病最常見(jiàn)于以下5種：

　　1、

　　病原體感染后診斷不明確，用藥不精準(zhǔn)，治療不完善而導(dǎo)致，其中肺炎支原體感染就是其中的一種，該病原體在早期感染時(shí)由于癥狀較輕，胸部影像學(xué)(胸片或CT)檢查后為正常，往往被家長(zhǎng)忽視，直到出現(xiàn)咳嗽劇烈、發(fā)熱時(shí)家長(zhǎng)才會(huì)就醫(yī)?；蛘咴诜窝字гw感染后期，咳嗽、發(fā)熱癥狀均消失但是仍有輕咳或清嗓子等癥狀，家長(zhǎng)誤以為是疾病恢復(fù)期不夠重視發(fā)展成為小兒慢性咳嗽病。

　　2、上氣道咳嗽綜合征：

　　該疾病常見(jiàn)于慢性鼻咽炎、鼻竇炎、扁桃體炎及腺樣體肥大等疾病。該疾病由于癥狀不明顯經(jīng)常被家長(zhǎng)忽視，殊不知這幾種疾病是導(dǎo)致小兒反復(fù)咳嗽、發(fā)熱的最常見(jiàn)的原因，尤其是慢性下鼻甲肥厚性鼻炎最為常見(jiàn)。

　　3、過(guò)敏性咳嗽：

　　該疾病病程可能會(huì)更長(zhǎng)，臨床上定義2個(gè)月以上的咳嗽為過(guò)敏性咳嗽，有較為明確或疑似過(guò)敏源，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)冷空氣敏感，所以該疾病癥狀較常見(jiàn)于秋冬季節(jié)或突然進(jìn)入較冷的環(huán)境，胸部影像無(wú)明顯異常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)陰性，支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陰性，抗過(guò)敏藥物有效，極易與咳嗽變異性哮喘混淆。

　　4、咳嗽變異性哮喘：

　　是由于氣道慢性炎癥導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性以及可逆性氣道阻塞的一種特殊類型的哮喘性疾病，以慢性咳嗽為主要臨床特點(diǎn)，由于它早晚咳嗽較重，所以極易與單純急性肺炎支原體感染導(dǎo)致的呼吸道疾病癥狀相似(單看咳嗽特點(diǎn))，所以需要專業(yè)臨床醫(yī)生進(jìn)行鑒別:有氣道高反應(yīng)性，乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等。切記不能自行使用激素類藥物治療。

　　5、胃食管反流：

　　是由于胃內(nèi)容物反流到食管甚或口咽部誘發(fā)咽喉反射導(dǎo)致咳嗽的一種疾病，往往伴有干嘔、惡心、泛酸水等胃腸道癥狀，易與上4種疾病鑒別。

　　臨床上來(lái)就診的以前4種疾病的綜合出現(xiàn)較為多見(jiàn)，一種或兩種甚至四種疾病均同時(shí)存在，這就要求我們?cè)诒姸喟Y狀中做出最正確的診斷，分清輕重緩急，從而選擇最精準(zhǔn)的治療方案。

　　在治療呼吸道疾病中無(wú)論急慢性，還是輕、中、重，中醫(yī)的辨病辯證及治療均發(fā)揮重要的作用，尤其在退熱、止咳、祛痰中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。急性期使用中醫(yī)治療可以減少使用退熱藥及激素的使用次數(shù)，緩解期可以祛除頑痰，增強(qiáng)患兒的自我修復(fù)能力，讓自身的防御機(jī)制啟動(dòng)，加快病原體(外邪)的滅活，縮短療程。

　　中醫(yī)在治療慢性咳嗽病中有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然首要的是明確診斷，先排除是否有下氣道的感染(下氣道感染存在，上氣道癥狀必然不會(huì)緩解)，再進(jìn)行其他的精準(zhǔn)診斷及治療。尤其是在治療非感染性咳嗽病如上氣道綜合征及過(guò)敏性咳嗽等有明顯的臨床療效。

　　中醫(yī)認(rèn)為咳嗽雖為肺系主要疾病，但“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也(素問(wèn)·咳論第三十八)”，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)脾胃疾病是最常見(jiàn)的導(dǎo)致咳嗽的主要原因，這就是我們常說(shuō)的“積食咳嗽”。由于喂養(yǎng)不當(dāng)(高蛋白、高脂肪、高能量食物的攝入)導(dǎo)致脾胃積熱，脾屬土為母病，土生金，金屬肺，母病及子侵犯到肺系導(dǎo)致肺熱，從而出現(xiàn)一系列“肺火”癥狀，或口、鼻灼熱或下眼瞼瘀腫或咽部有細(xì)小瘀腫(淋巴濾泡)等。

　　最后提醒家長(zhǎng)，一切疾病要以預(yù)防為主，對(duì)于小兒其發(fā)病根源是為脾胃(脾胃為后天之本、氣血生化之源)，所以固護(hù)孩子的脾胃最重要，要從出生開(kāi)始。石家莊市婦幼保健院中醫(yī)兒科結(jié)合現(xiàn)在的飲食情況及環(huán)境因素，自滿月后會(huì)制定詳細(xì)的喂養(yǎng)及調(diào)護(hù)理念，針對(duì)不同年齡、不同體質(zhì)、不同的生活環(huán)境給出個(gè)體化喂養(yǎng)及調(diào)護(hù)方案，對(duì)于較大小兒可口服中藥膏方調(diào)脾胃、護(hù)氣道從而讓疾病遠(yuǎn)離孩子，無(wú)論什么樣的病原體感染均無(wú)法撼動(dòng)其強(qiáng)壯的身體。

　　文字：中醫(yī)兒科 王成